分枝杆菌入侵皮肤,伤口总好不了

发布时间:2019/09/12 | 浏览次数: | 文章来源:做法网
有以为有着高血压病史的74岁女性,右手肘溃疡性伤口已数周,外科求诊并接受门诊清疮手术。术后伤口愈合不良,电脑断层检查显示感染性关节炎并局部蓄脓。安排住院进行清疮,会诊感染科,建议进行分枝杆菌培养,结果为结核分枝杆菌(M. tuberculosis)感染,经过抗结核药物治疗,伤口已愈合。
分枝杆菌主要感染部位是肺部熟知的为肺结核
分枝杆菌属是一群特别的细菌,其细胞壁富含分枝酸,检验染色时不易被脱色,故又称耐酸菌,广泛存在人们日常生活环境中,特别是和水和泥土相关场所。分枝杆菌造成人类的疾病较为人熟知是结核分枝杆菌肺部感染引起的肺结核,结核分枝杆菌以外的通称为非结核分枝杆菌。虽然肺部是主要感染部位,外约1/5~1/10是发生肺以外组织的感染,称为肺外分枝杆菌感染,而皮肤软组织就是其中一部位。
分枝杆菌入侵皮肤,伤口总好不了
分枝杆菌经肌肤接触或吸入细菌方式进入人体
分枝杆菌入侵皮肤软组织是透过人们接触或吸入细菌方式,致病菌突破宿主的皮肤及黏膜障壁而进入体内,之后再透过血液循环散布至皮肤及软组织。此外,一些侵入性行为也可将致病菌接种至皮肤及软组织。经过潜伏期后,临床症状出现,系统性症状(发烧、畏寒)并不明显,皮肤表征多样性包括丘疹、脓疱、结节皮疹,呈现红、肿但摸起来并不热。
病史询问在分枝杆菌诊断上非常重要,包括肺结核病人接触史,环境暴露史(温泉Spa)及有无进行侵入性医疗行为(刺青、针灸、抽脂、微整型)。电脑断层或核磁共振等影像学检查可指出侵犯的深度及范围,提供日后清疮手术参考;诊断准则除了一般细菌培养须加上患部之组织切片及分枝杆菌培养。
治疗方式为药物治疗加上必要的清疮手术。结核分枝杆菌以立泛霉素+异烟碱醯胼为主干治疗;而非结核分枝杆菌以凯信霉素+多喜霉素或氟奎诺酮为主干治疗。治疗需合并药物治疗且疗程须6~9个月,考量药物效果及副作用故须专科医师开立。
感染内科钟志桓主任表示,愈合不良伤口原因可导因于病人潜在疾病,如糖尿病引起血管、神经病变;但其他外在因素,如感染也须纳入考量。细菌在伤口滋生会阻碍上皮细胞形成,而其诱发的发炎反应阻碍血管新生及造成组织缺氧,伤口就无法愈合。面对感染性伤口,医师常常会开立抗生素治疗,如果仍效果不佳时可能需进一步考虑分枝细菌感染的可能。感染伤口之检验除了一般细菌外,必要的皮肤软组织切片及分枝杆菌的培养是必需的,早期诊断及治疗可减少感染组织破坏已达最佳预后。
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